障害者・有病者歯科
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- STEP 1生体情報モニター（バイタルサインのリアルタイム監視）
- 高齢の方や循環器疾患をお持ちの方の治療中には、血圧、心拍数、心電図、動脈血酸素飽和度（SpO2）を同時に測定できる「生体情報モニター」を装着していただきます。
治療中の緊張による血圧の急上昇や、不整脈の発生、酸素濃度の低下を数値と波形によってリアルタイムで監視し、異常が検知された場合は即座に治療を中断、または適切な処置を行う体制をとっています。
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- STEP 2医科歯科連携（主治医への速やかな「対診」）
- 患者さまの現在の病状が安定しているか（コントロール状態）、歯科治療や麻酔の使用に耐えられるかを客観的に判断するため、当院から患者さまの主治医（内科・循環器内科・脳神経外科など）へ書面にて問い合わせ（対診）を行います。
主治医からの回答書（治療上の留意点、血液データなど）に基づき、医科と歯科が連携して安全な治療計画を決定します。
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- STEP 3緊急時対応設備（AEDおよび救急医薬品の常備）
- 万が一、治療中に全身的な急性発作（ショック状態、心不全、脳血管障害、過換気症候群など）が発生した場合に備え、AED（自動体外式除細動器）、酸素吸入器、救急医薬品一式を常備しています。
また、地域の高次医療機関（総合病院の口腔外科や救急救命センター）との緊急連絡・搬送体制を構築しています。
全身疾患・持病をお持ちの方のための、安全な歯科治療計画
加齢に伴う身体機能の変化や、高血圧、糖尿病、心疾患、脳血管障害、認知症などの全身疾患（持病）をお持ちの方にとって、歯科治療は単にお口の中だけで完結するものではありません。
歯科で行う局所麻酔、出血を伴う処置（抜歯や歯周外科治療）、治療に伴う緊張や痛みは、血圧や心拍数を変動させ、持病の悪化や全身的な偶発症を引き起こすリスクを持っています。
また、日常的に服用しているお薬（血液をサラサラにする薬や、骨粗鬆症の薬など）が、歯科治療の可否や手順に直接影響を与えるケースも少なくありません。
そのため、全身疾患をお持ちの方の歯科治療においては、お口の病変だけでなく、患者さまの全身状態、服用中の薬剤、主治医（内科や循環器科など）からの情報、そして治療中の生体情報（バイタルサイン）の変動を正確に把握する「有病者歯科（あるいは全身管理歯科）」の視点が不可欠です。
岡崎市のヒロデンタルオフィスでは、医科の主治医と緊密な連携（医科歯科連携）を図り、生体情報モニターを用いた管理のもと、全身状態に適応した安全な歯科医療を提供いたします。
歯科治療において管理が必要な代表的な全身疾患と医学的リスク
歯科治療を進める上で、特に事前の診査と管理が必要となる代表的な成人・高齢者の全身疾患について、それぞれの医学的リスクを解説します。
高血圧症・循環器疾患（心筋梗塞、狭心症、不整脈など）
リスク：治療中の急激な血圧上昇と心負荷
歯科治療に対する緊張や恐怖心、局所麻酔薬に含まれる血管収縮薬（エピネフリン）の作用によって、治療中に血圧が急激に上昇したり、頻脈を引き起こしたりすることがあります。
これにより、狭心症の発作や高血圧性脳症、不整脈を誘発するリスクがあります。
当院の対応基準
治療前に必ず血圧・脈拍を測定します。
必要に応じて血管収縮薬の含有量が少ない、または含まれていない局所麻ピース薬を選択し、生体情報モニターで監視しながら処置を行います。
糖尿病
リスク：感染症的合併リスクと傷口の治癒不全
高血糖状態が続くと、身体の免疫機能（白血球の機能など）が低下するため、抜歯などの処置を行った後に傷口が感染しやすくなります（易感染性）。
また、組織の修復能力が低下しているため、傷口の治癒が遅れる傾向があります。さらに、糖尿病と歯周病は相互に悪化させ合う関係にあります。
当院の対応基準
直近のHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の値や血糖値を確認します。
低血糖発作（冷や汗、震え、意識障害など）を防ぐため、予約時間は食事をしっかり摂取した後の午前中に設定するなどの配慮を行います。
脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）の既往
リスク：再発のリスク管理と服用薬剤の影響
脳血管障害の既往がある方は、再発を防ぐために血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を服用しているケースが多く、歯科治療時の出血傾向に留意する必要があります。また、麻痺や言語障害がある場合、治療中の姿勢維持や意思疎通に配慮が求められます。
当院の対応基準
発症後、状態が安定するまでの期間（一般的に半年以内）は応急処置にとどめ、主治医に対して治療可否の対診（問い合わせ）を行います。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）・悪性腫瘍（がん）の骨転移
リスク：顎骨壊死（がっこつえし）の発症リスク
骨粗鬆症の治療薬であるビスフォスフォネート製剤（BP製剤）やデノスマブなどの「骨修飾薬（ARA）」を服用・注射している方が、抜歯などの顎の骨に達する治療を受けると、稀に顎の骨が細菌感染を起こして壊死する「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」を引き起こすことがあります。
当院の対応基準
お薬手帳を確認し、該当する薬剤の有無、服用期間を精査します。
主治医と相談の上、抜歯の必要性を慎重に検討し、処置を行う場合は徹底した口腔清掃と抗菌薬の併用による感染対策を行います。
認知症・神経変性疾患（パーキンソン病など）
リスク：治療内容の理解困難、不意の動作、誤嚥（ごえん）
認知症が進行している場合、治療への理解や静止の維持が困難になり、鋭利な歯科器具を使用する際の危険性が高まります。また、お口の感覚が鈍麻していることによる誤嚥のリスクや、自身の症状を正確に伝えられない課題があります。
当院の対応基準
ご家族やケアマネジャーと同席の上でカウンセリングを行います。
無理な拘束は行わず、リラックスできる環境を整え、体調やご本人の拒否の度合いを見極めながら段階的に治療を進めます。
服用中の「お薬」に関する重要性と休薬に関する現代基準
高齢・有病者の歯科治療において、現在服用しているお薬の把握は極めて重要です。
特に「血液をサラサラにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）」の取り扱いには、明確なガイドラインが存在します。
抗血栓薬（ワーファリン、バイアスピリン、プラザキサ等）の取り扱い
かつての歯科医療では、抜歯などの出血を伴う治療の前には「脳梗塞や心筋梗塞の予防薬を数日間休薬（中止）する」という指導が行われることがありました。
しかし、近年の医学的エビデンスおよび各種ガイドライン（科学的根拠に基づく抗血栓療法ガイドラインなど）においては、「原則として抗血栓薬は休薬せず、服用を継続したまま抜歯などの歯科処置を行うこと」が強く推奨されています。
歯科治療のために数日間休薬することによる脳梗塞や心筋梗塞の発症リスク（命に関わるリスク）の方が、抜歯後の局所的な出血リスクよりも遙かに高いことが統計的に実証されているためです。
薬を飲んだ状態では通常よりも出血が持続しますが、抜歯窩（抜いた穴）に止血剤（サージセルやスポンゼルなど）を挿入し、しっかりと縫合を行う（局所止血処置）ことで、問題なく止血を完了させることが可能です。
受診時の必須事項：「お薬手帳」の提示
初診時やお薬が変更になった際は、必ず「お薬手帳」をご提示ください。
市販のサプリメントや、ペインクリニック等で処方されている薬剤も含め、すべての成分を確認した上で安全な処置計画を組み立てます。
ヒロデンタルオフィスにおける「全身管理下」の安全対策
当院では、持病をお持ちの成人・高齢者の方が、医科の総合病院と同等の安全基準で歯科治療を受けられるよう、以下の設備と体制を整えています。
有病者・高齢者における「歯周病治療」の全身への効果
高齢者において、お口の中の慢性的な炎症である「歯周病」をコントロールすることは、全身疾患の悪化を防ぐための直接的な医療行為となります。
糖尿病のコントロール改善
歯周病が進行して歯ぐきに慢性的な炎症があると、そこから産生される炎症性物質（TNF-αなど）が血液を介して全身に広がり、インスリンの働きを阻害（インスリン抵抗性の増大）します。
適切な歯周病治療（歯石除去やルートプレーニング）を行い、お口の中の炎症を消退させると、インスリンの働きが正常化し、糖尿病の指標であるHbA1cの値が改善することが医学的に実証されています。
誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）の予防
日本の高齢者の死因として上位に位置する肺炎の多くは、お口の中の細菌が唾液とともに誤って気管から肺に入り込むことで起きる「誤嚥性肺炎」です。
定期的な歯科口腔ケアによって口腔内の細菌数（特に歯周病菌やプラーク）を物理的に減少させておくことで、万が一誤嚥が起きた場合でも、肺炎の発症率を大幅に低下させることができます。
通院が困難な高齢者・有病者の方への受診サポート
身体の麻痺、あし腰の筋力低下、認知症の進行などにより、自力での外来通院が困難になってきた患者さまに対しても、当院では段階に応じたサポート体制を用意しています。
バリアフリー設計の院内
車椅子をご利用の方や、歩行補助具をお使いの方でも、お車から診療室（ユニット）まで段差なしで移動できるよう、完全バリアフリー構造となっています。
診療台への移乗が困難な場合は、車椅子のまま診察や口腔ケアを行えるスペースも確保しています。
訪問歯科診療（在宅・施設への出張診療）
通院自体が完全に不可能となった患者さまを対象に、歯科医師と歯科衛生士がご自宅やご入居中の高齢者施設、療養中の病院へ直接お伺いする「訪問歯科診療」を行っています。
ポータブル式の診療機器（切削器具、レントゲンなど）を持参するため、外来とほぼ同等の口腔ケアや虫歯治療、入れ歯（義歯）の作製・調整を、住み慣れた環境で受けることが可能です（※訪問診療の適用には公的医療保険の規定による条件があります）。
